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聊聊骨关节炎的那些事儿——保守治疗篇

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聊聊骨关节炎的那些事儿——保守治疗篇

关节炎

关节炎是造成运动功能障碍的主要原因之一,特别是在65岁以上的老年人中,几乎占据了所有慢性病的一半。骨性关节炎是目前世界上造成女性健康问题的第四大原因,而在男性则位于第八位。

骨性关节炎通过早期预防和治疗,多数都能获得比较好的治疗效果,但也有一部分由于种种原因,病情得不到及时有效的控制,就会有手术的可能和必要。

今天我们就先来聊聊关节炎是如何发生的以及其非手术治疗方法。下一期再说说对严重关节炎患者目前最成功的外科治疗手段-人工关节置换术

1、人体的髋关节结构

髋关节是一个球窝关节,它由位于股骨颈末端的股骨头和骨盆上的髋臼构成。髋臼不能完全包裹股骨头,这使得髋关节的活动范围更大,关节表面连接骨盆和股骨的关节囊以及邻近的肌肉群使得关节保持稳定。

健康关节内的关节面有一层平滑的软骨层覆盖。这使得骨与骨之间可以发生无摩擦的运动。持续补足的关节液可以起到润滑和降低关节间的摩擦力的作用。特别是在运动时,它也与软骨层一起,起到减震的作用,以吸收正常活动时作用于关节的应力。

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2、人体的膝关节结构

膝关节是一个铰链关节,它连接股骨和胫骨,在两个股骨髁之间是一块膑骨(或膝盖骨)。它的功能是增加由肌腱和肌肉提供的杠杆作用,提高关节活动效率。

此外,在关节接触面之间还有覆载于关节骨表面的软骨和两个月牙形的结构叫做半月板,它们用于缓冲关节骨之间的撞击,起到减震、润滑作用。

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3、关节炎的典型症状是什么?

关节炎的典型症状是早晨起床、上下楼梯时或其他负重活动时出现疼痛。当今关节置换手术的进展使得患者能够有机会重新享受无痛的、充满活力的生活,甚至对于一些热衷于户外运动的年轻患者而言,也可以让他们重获新生。

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4、当患上关节炎后,关节发生了哪些变化?

人类的髋关节和膝关节是造物主的杰作。但不幸的是就像人体所有高性能系统一样,它们也将经历不断磨损的过程。与其它关节相比,它们将更为经常地受到所谓关节炎的影响。

在患上关节炎后,关节将发生病理性磨损,其磨损速度将会加快:

位于关节骨表面并使得关节面之间可以实现“无摩擦”运动的关节软骨将会磨损并且变得粗糙不平很快便不能承受正常的体重负荷。从关节面脱落的小颗粒将刺激关节内囊,然后使关节产生更多的关节液。这将导致关节炎症,增加疼痛和不适。医生们称之为活动性骨关节炎。

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随着疾病进展,软骨下的骨质也将发生改变。为补偿软骨缺损,软骨下的骨质将变得更加坚硬并在关节表面边缘形成骨赘。这些改变,特别是当发生在髋关节内时,将会造成关节活动范围的不断受限。在关节炎的最终阶段,关节可能被完全包裹在骨赘中,关节软骨甚至可能被彻底磨损。此时,骨与骨之间将直接摩擦并形成摩擦声。

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5、关节炎的风险因素有哪些?

  • 关节的异常承载和过度负荷。例如在身体接触项目中的过度负荷可能加速恶化进程。
  • 体重超重可能也是一种重要因素。甚至是在正常行走中,超重人群每千克体重在关节中形成的压力都将是正常体重人群的数倍之多。
  • 年龄因素:随着年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。
  • 性别因素:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。
  • 解剖结构异常,例如罗圈腿或左右腿长短不一和某些儿科疾病均有可能导致关节炎。
  • 膝关节受过外伤如半月板和韧带损伤,如果韧带不稳定、半月板不平整,走路时腿就会晃荡,加快磨损。
  • 遗传因素可能也是患上关节炎的另一个原因。

在多数病例中,尚有许多其他风险因素,但是并不能将其视为就是造成关节炎的确定性因素。

只有在继发性关节炎中可以判定出某些具有确定性的致病原因,特别是在关节炎是继发于另一种疾病或损伤时,比如风湿性关节炎患者的骨折、半月板损伤或全身炎症。这是一种自动免疫系统疾病,可以通过患者自有组织对关节进行攻击。

特别是在髋关节中,一种解剖变形(例如发育异常)也可以导致关节炎。与之类似,经过股骨头的血液循环障碍也可以导致对股骨头的局部破坏,这被称为股骨头坏死。

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6、得了关节炎还能恢复吗?

当疼痛成为关节炎患者生活的一部分,无论是何种原因导致的关节炎,有一点很清楚:

一旦您的关节软骨被损坏,就不能再完全恢复。在一段病程之后,医生们称之为退行性或慢性关节炎。随着疾病进展,疼痛逐渐成为您生活的一部分。对于大多数人,承重时会出现关节疼痛,并且越来越重。很多患活动性关节炎的患者可能已经习惯默默忍受。但是您不一定非要采取这种态度。

通过X线可以清晰观察到软骨的退化。正常关节面之间的骨结构和间隙状软骨清晰可见。软骨一旦病变,磨损进展很快。当您走路时,关节面之间便不再可能进行无摩擦的运动。

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7、关节炎保守治疗:与非关节置换治疗方法有哪些?

保守治疗不能彻底治愈关节疾病,但是至少可以在相当的时间内维持患者的生活,减轻疼痛、推迟或避免大手术。

①疼痛缓解药物(镇痛药)

镇痛药具有重要的作用。如果您的关节炎很严重,您不能没有它们。为缓解疼痛和减轻关节炎症,医生常常会先给您开非甾体抗炎药( NSAID) 或可的松。在这些药物失效后,可以使用经典的止痛药。

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②理疗和相关治疗

除药物外,其他治疗,例如热敷或冷敷,电疗或绷带常常可以缓解疼痛。更重要的是关节运动,特别是针对性的锻炼。

运动可以使关节可以维持功能,并且锻炼了周围肌肉,从而分担膝关节的压力,减轻磨损。但是,应注意,在进行关节运动时,不要负荷过重。您可以通过例如游泳或者骑自行车进行锻炼。

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③关节腔内注射

向关节腔内注射透明质酸可以显著减轻疼痛,这一物质,与人体本身产生的物质完全一样,可以替换退化的关节液,从而减轻关节的机械负荷。注射可的松可以减轻炎症。这些注射的效果通常可以持续数周或数月。在这一阶段之后,通常可重复注射。

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④关节镜

通过关节镜,医生可以看到膝关节内部,而无需做大的皮肤切口,并且可以清除多余的颗粒、赘生物,还可以使粗糙的软骨变光滑。通过这些治疗还可在关节缺失的软骨表面覆盖软骨细胞。这些细胞是在实验室中使用患者自身细胞培养的。或者,还可以从同一关节内健康的部位取必需的软骨来修复缺损的软骨。

但是,在髋关节中,由于股骨头紧密位于髋臼内,而无法实施上述手术。因此,目前只能在膝关节中进行软骨移植手术。总之,只有当软骨缺陷较小,例如由运动受伤造成时,才能使用该方法。

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⑤截骨矫形手术

在截骨矫形手术中,通过重建骨关节的力学关系使关节中受关节炎影响的部位负荷减轻。这些手术往往先进行截骨,然后在适当的角度和位置将其重新固定。一般用于膝关节,在髋关节中,它们通常只适用于对先天性髋关节发育不良进行治疗。

8、理疗如何有助于关节炎?

理疗对于骨关节炎非常有用。患者常常在行走和做任何姿势时需要避免运动关节,而他们可能都没有意识到这一点。理疗医师们却主要关注这一点,并且可以通过行走和姿势矫正训练获得病情改善。

  • 在单次治疗中,对受影响关节进行理疗可以获得较大效果,它可以改善关节活动性以及相关的关节结构。采用软组织理疗技术,可使已发生生理性挛缩的肌肉变长并变强壮。就这一意义而言,所有类型的支持性理疗,例如热敷、冷敷、牵引都是有效的。
  • 如果您患有持续的疼痛,您知道并不是只有髋关节内出现疼痛。由于姿势不良和用力不当,疼痛常常波及邻近的关节,例如膝关节和位于脊椎较低位置的腰部。因此,理疗医师会为每个患者制定一个锻炼计划。患者需要在治疗中以及在治疗结束后在家中每天做一次至两次锻炼。
  • 另外,理疗医师会和患者讨论何种运动可能更有助于康复治疗,例如游泳、水疗、骑自行车和滑雪等。使用锻炼器械进行轻度的重量训练还可以预防肌肉的进一步退化,帮助支持受损的关节。进行这些训练时应有适当的陪护。如果您不希望独自开始,或者不确定如何进行运动,您可以参加一个互助团体或者在当地的理疗中心接受团体治疗。
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9、如果打算接受关节置换理疗还有用吗?

正如上面已经提到的,手术之前的时间可以非常有效地用来提高肌肉功能以及减轻疼痛。规律理疗的患者对手术的准备更加充分,术后的恢复得也会更快。

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10、理疗师对关节炎患者的忠告:保持运动!

这是对关节炎患者最重要的建议。适当的运动可以减轻疼痛,防止肌肉和骨骼退化。

这是因为存在两种类型的感觉受体:有运动受体,又称机械受体,还有疼痛受体。在运动时,机械受体被激活,它们可产生所谓的疼痛阻断效应。理疗就利用了这一效应。

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以上是骨关节炎的发生、发展,以及非置换手术治疗情况的介绍,您清楚了吗?

下一期我们将围绕人工关节置换术的内容进行讲解,敬请期待!

来源:《骨与关节十年》国际组织出版《In Spite of Arthritis》经骨科大夫综合编辑整理

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