先由委托人填写（姓名、年龄、性别、地址等个人信息）；再有受委托人填写信息及与委托人关系；
现由某某（受委托人姓名）在委托人的手术及术后治疗过程中全权负责。
委托人：签字
受委托人：签字
年 月 日
感谢您访问：生涯设计公益网！本文永久链接：https://www.16175.com/787784.html。侵删或不良信息举报请联系邮箱：121488412@qq.com或微信：aban618。
先由委托人填写（姓名、年龄、性别、地址等个人信息）；再有受委托人填写信息及与委托人关系；
现由某某（受委托人姓名）在委托人的手术及术后治疗过程中全权负责。
委托人：签字
受委托人：签字
年 月 日