家庭健康状况调查报告

“健康状况”栏,根据本人的具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”;有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的,要如实简要填写。

二、第-1-页填写

9、姓名、性别、民族以公安机关户籍登记为准。

10、有曾用名的应据实填写。

11、出生日期以公安机关户籍登记为准。

12、学历:“大专”;学位:“无”;学制:“三年”。

13、籍贯及身份证号码以公安机关户籍登记为准。

14、现家庭住址应填写家庭实际居住地(具体到门牌号),不应填写学校的宿舍地址。

15、是否华侨侨居何处根据本人实际填写。

16“健康状况”栏,根据本人的具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”;有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的,要如实简要填写。

17、“何时何地何人介绍加入中国共产党或共青团”栏目,党员需要分别填写入党和入团的情况,团员需要填写入团的情况,群众填写“无”。必须将时间、地点、介绍人等项内容全部填写清楚。注意:入党介绍人须填写两名,入团介绍人填写一人即可。

18、“何时何地经何人介绍加入何民主党派”参照上述填写。

19、“何时何地因何种原因受过何种奖励或处分”一栏,若在校期间没有受过任何处分,则填“没有受过任何处分”;若在校期间受过党、团及行政处分但由于表现突出而撤消处分者,则填“无处分”;若在校期间受过党、团及行政处分而未撤消处分者,则应如实填写所受处分的时间、地点、原因和处分等级。奖励应填写清楚获奖时间、地点、原因和奖项。优秀(良)毕业生称号在“何时何地因何原因受到奖励或处分”栏中要填写。此栏填写容易不全或不确切,请各院(系)在填表前向毕业生讲清要求,并认真审核。

20、须在指定位置贴一张近期2寸免冠彩色照片,严禁张贴大头贴。

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