懂懂学医学——肺栓塞

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大学时,爱踢足球。

我选修的也是足球,上课时,老师会进行分组对抗。

平时,我多是踢后卫。

这种体育课,队员参差不齐,什么水平都有,基本不分位置,追着球跑。

我作为后卫,面对这种情况,往往就是一个大脚,直接输送到前方。

在我准备开大脚时,有个戴眼镜的同学过来抢球,我踢出的球正好击中了他的脑袋,他接着捂着双眼翻滚:我的眼,我的眼。

我心想,完了,完了,把人踢瞎了。

我记得我去扶他时,他还给了我一拳,咱也理解,毕竟咱踢的人家,只是心里也委屈,你踢球戴什么眼镜?

那时,大学城离市区很远,救护车等了40分钟才到,他就那么躺在草坪上,一动也不动,我甚是煎熬。

我跟他一起,被拉到了医院。

直接把我们扔到了门诊,不是说救护车要钱吗?也没人问。

干脆,咱直接去眼科吧。

我把他扶到推车上,推他到眼科,眼科下班了,到2点才上班,就这样,他躺在推车上一动也不动,我站在旁边一动也不动,等眼科上班了,医生说,你睁眼。

他吧唧把眼睁开了。

医生说,没事。

乃至我都有了心理阴影,多年后看《阿凡达》,最后一个镜头,杰克·萨利眼一睁,我立刻想起了我同学。

最终,我赔了他一幅眼镜,35块钱。

不过,也算不错的人生经历,至少知道120是怎么回事了,过了没多久,我这个经验就派上用场了,我们跟信息传媒踢友谊赛,我们有个中场队员被肘击了,接着倒地,胸痛,打滚。

接着引发了群殴。

好在,人家没还手……

倒地打滚的是我同宿舍的,我们宿舍四个都是主力队员,那正好,一起陪着去医院,急诊医生问了一些无关痛痒的问题,多大年龄?多少身高?体重多少?

然后直接给了一个结论:自发性气胸,去做CT吧。

啥意思?

肺破了!

接着办了住院,做手术,我们理解的手术肯定是大手术,肺破了肯定要开胸,把肺补好,于是我们又联系了班长,联系了他家长。

都纷纷赶来。

手术,非常简单,在胸腔里插了一根管,把气放出来。

这就完了?肺不补了?

医生说,不用补,肺具有自愈能力。

胸为什么剧烈疼痛?是因为肺漏气,而胸腔又是个密封的空间,越来越膨胀,一方面会刺激胸膜,一方面会压缩肺部,使肺越来越小,手术的核心目的是排气。

听着挺恐怖的,肺破了,漏气了。

治起来却很简单,只是插根管,排个气。

我这个同学很倔强,反复的问医生,他这个肺是不是被对方给捣破的?

医生说,可能没有必然的关系,对于你这个年龄而言,唯一的诱因是瘦高个,有的人打个喷嚏就出现了气胸,还有人开车打方向盘过猛也会出现气胸。

问题又来了,为什么瘦高个更容易出现气胸?

这个呢,说法众多,没有定论,普遍的说法如下:瘦高体型的患者容易发生自发性气胸,其形成的原因就是因为其身高发育要快、胸廓发育的要慢一些,导致其肺局部组织有薄弱之处、发育不全。特别是此类患者其肺顶部的肺泡内的负压要高于正常人,故导致其肺顶部容易形成胸膜下的肺大泡。患者在咳嗽或打喷嚏时,容易导致其高张力的肺大泡破裂,从而形成气胸。

气胸的主要症状是什么?

胸痛、胸闷、呼吸困难。

现在医院,普遍会开设一条绿色通道,胸痛中心。

气胸是急性胸痛的四大病因之一,其它三者为急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。

这里面,最轻的就是气胸。

插个管,放个气,就OK了。

当然,这是针对轻症,若是有如下三种情况,则需要亡羊补牢,去治肺。

一、气胸反复发作。

二、肺上有严重的肺大泡。

三、经过抽气放管引流气胸迟迟不好。

也不要听着修补就害怕,这类手术一般都是微创,损伤比较少,恢复比较快。

是什么诱发了青少年气胸呢?

一,剧烈运动。二,剧烈咳嗽。三,用力拉屎。四,钝器伤。五,憋气。

我同学,大概率是原因一与四。

那肘击不就相当于钝器嘛!

最终,赔了多少钱?

貌似没赔!

青少年得气胸,问题还不大,毕竟年轻,只是肺部发育速度没跟上身体发育的节奏,慢慢就好了,就怕中老年人,肺就如同个破气球,到处是肺大泡,从而会导致频繁气胸。

肺大泡是个什么鬼?

我买了辆MINI JCW,在车友群里,大家一提MINI通病,就一条,轮胎鼓包,有人两年换了12条轮胎,我心想,也太不会开了吧?

我开的仔细。

一年开了2000公里,前些日子洗车,我一看,妈呀,竟然也鼓包了,我也更换了四条轮胎,原厂的1万2,我买的国产的,不到5千。

扯远了。

若是把肺理解为轮胎,那肺大泡就是轮胎鼓包。

容易漏气。

很多人体检时都被告知有肺大泡,也不需要惊慌,说明什么问题?

你够老了。

轮胎老了,鼓包是正常的。

那需要不需要做预防性手术呢?防止其漏气成了气胸?

不需要。

等成了气胸再做晚不了,刚才医生跟我讲,现在气胸手术更简单了,过去的导管跟小拇指那么粗,现在的导管越来越细了,最细的有1MM的。

我问,给牛放气的那种针是不是也可以治气胸?

他说,理论上可以。另外,给牛放的是胀气,是扎在胃上,所以一点火就着。

我说,我小时候在农村,经常见到兽医这么干,还点上火。(抖音上很多)

他说,沼气池的原理。

继续回到肺大泡,那如何让肺大泡消失呢?

这玩意跟轮胎鼓包是一个道理,不可逆,目前除了外科手术,没有一款药物可以定向消灭肺大泡,声称能治疗肺大泡的药物,都是上坟烧报纸。

那肺气肿又是个什么玩意?

肺大泡是局部鼓包,肺气肿就是整个肺都鼓了包,类似刚生过娃的女人肚皮,没有弹性了,我记得有个外科医生刚做完肺部移植手术,他让助手把切下来的肺用气囊给吹起来,跟个气球似的,吹弹可破。

没有任何弹性可言了。(这个肺有30年烟龄)

肺气肿的医学定义:是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

好好的肺,为什么会有肺大泡会有肺气肿?

一是衰老。

二是支气管狭窄阻塞,吸入空气时,气体能正常吸入,但是呼出时呢?支气管堵塞了,胸腔压力就把肺泡吹成了泡泡糖。

三是肺结核,肺结核好了之后在肺内形成一些疤痕,这些疤痕都在肺泡的外面,它会牵拉我们正常的肺泡。我们知道皮肤破了一个口子之后也会长一个疤,这个疤就会牵拉皮肤,肺里面也是一样的。

当肺大泡或肺气肿遇上了咳嗽,那不是一次次吹泡泡糖吗?

是的。

肺气肿也是不可逆的,理论上,一次住院比一次严重,怎么理解呢?你生了一胎,肚皮可能还会恢复,结果你一口气生了八个娃,那肚皮,没有恢复的可能了。

那,我们怎么预防肺大泡、肺气肿呢?

普通人,唯一可做的,就是不抽烟,尤其是二手烟!

日常,我们说的肺炎,是个什么玩意?

大叶性肺炎。

新生儿,尤其容易得,我之前写过,为什么新生儿容易得肺炎,因为人体器官是按照使用顺序去发育的,第一个发育的是心脏,最后一个成熟的是肺部。

治起来很简单,看官方介绍:大叶性肺炎以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。病程大致1~2周,临床治疗多以青霉素为首选,经过有效治疗2周后基本可痊愈。

貌似都不用去医院,小区诊所就行,一量发烧,一听咳嗽,十有八九是肺炎,挂上两瓶青霉素,没跑。

我从小,貌似就不怎么咳嗽,也没得过肺炎,娃也没得过。

也算很神奇。

胸腔是个封闭的空间,若是我们突然挤压胸腔,会不会把胸腔搞炸?

不会。

胸腔遭受压力后,胸腔内的压强变大,从而使肺部剧烈缩小,肺部空气快速通过支气管排出,若是正吃着饭,一口饭就喷出去了……

这就是海姆立克急救法的工作原理。

猛烈挤压胸腔,使卡在喉咙的异物被吹出,这个要比心肺复苏更实用一些,心肺复苏术对于普通人而言,还是有屠龙术的感觉,但是海姆立克急救法则是非常有用,尤其对老人对孩子。

是什么姿势?

《泰坦尼克号》里,肉丝站船头,杰克背后抱的姿势其实就像海姆立克。

明白了?

王宝强在《人在囧途》里救过一个被枣子噎住的大妈,可以去搜来看看。

那,能否自救?

也可以的,原理相似,找个床边或栅栏顶在肚子上,猛的往前一卡,然后就吐出来了。

我看过一个视频,一个妈妈打120求救,孩子吃东西卡住了,脸发紫了,妈妈还算冷静,医生指挥着她去做,救过来了。

注意!

成人版、老人版、儿童版大同小异,婴儿版是有差别的。

婴儿要用类似婴儿CPR的手法进行,具体就是两指按压冲击乳头连线胸骨位置,至少五次冲击,之后冲击背部五次,交替进行。(这个有点类似我们传统的拍背法)

CPR就是心肺复苏的意思。

我在想,我那个骑友救的呼吸抑制的新生儿,大概率就是这个手法。

准妈妈、新妈妈,自己去搜一下婴儿CPR手法。

2014年,我带队去法国,坐我旁边的大叔是法医,很健谈,我问他法医煮人骨头是真的不?

他说,是真的。

我问,煮骨头的目的是什么?

他说,判断年龄,主要是看耻骨联合处,14~30岁之间误差不超1岁,30到50岁之间误差不超2岁。

他家是陕北的,他有个妹妹嫁到了日照莒县,我说那离我太近了,10公里,下次你到莒县找我。

大叔爱喝水,只要空姐推着小车过来,他都要让帮着装满热水。

也爱上厕所。

全程11小时,我大部分时间都是葛优躺。

他就劝我,一定要多喝水,要多走动,否则?

容易猝死!

我反驳他,那是你们老年人,我不会。

他给我讲了个故事,有境外游客死在了酒店里,解剖之后发现肺上面有许多白点,又在左小腿的静脉里发现了血栓,这是典型的“经济舱综合征”肺栓塞而导致了猝死。

简单点说,就是腿部形成了血栓,血栓随着血流跑到肺部,堵住了肺动脉。

这时候心脏还会跳动一段时间,所以血液依然会从肺静脉流回心脏。但由于栓塞,血液无法从心脏经过肺动脉流向肺部,结果肺就变得泛白了。

为什么叫“经济舱综合征”呢?

因为,这个病常常出现在经济舱,长途旅行的乘客因为久坐不动,在腿部形成了栓塞。坐月子如果一直不活动,也可能发生这种致命疾病。

我记得我刚做完骨折手术时,医生反复叮嘱陪护人员,要给我按摩腿部,还要给我注射防止血栓生成的药。

我问法医,那形成血栓的原因是什么?

他说,喝水不够,血液变得粘稠,形成了血栓。

被他教育了一番,我也开始频繁喝水、上厕所,看空姐,在飞机走廊里走来走去……

肺动脉在哪?

初中生物上有,在心脏上。

肺动脉连接在右心室,全身所有血液都需要通过肺动脉进入肺部,目的是加氧,然后通过肺静脉回到左心室,再通过左心室泵入全身。

肺栓塞猝死的原因是什么?

肺动脉主干堵塞后,右心的血不能进入左心,有点类似于水泵突然空转,血液里加不上氧了,跟被人勒了脖子没区别。

从法国回来后,我买了一个定时闹钟。

例如我坐下,则立刻开启30分钟的倒计时,只要时间一到,立刻起身,先喝水,后溜达一圈,然后再回来坐下。

确保不出现静脉血栓。

我喝水也非常多,每晚下班前,我会准备两大杯柠檬水放到冰箱冷藏,差不多两升吧?次日慢慢喝。

法医分析的猝死有道理不?

有。

建议对不对?

不完全对。

例如,定时起来走一走是对的,但是多喝水是没啥用的,唯一的作用可能就是总是想上厕所,被动起来走走。

喝水为什么没用?听我细细分析:

人卫八版《外科学》518页深静脉血栓形成一章在讲解病因和病理中写道:“1946年,Virchow提出:静脉损伤,血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。”

从这三要素来看,喝水貌似有用,例如喝水可以提高血流速度,对应的是三要素里的“血流缓慢”。

Virchow三要素是1946年提出的,会不会太古老了?

让我找来找去,果然找到了现代版的三要素:血液瘀滞Stasis、内皮受损或血管壁受损Endothelial injury or vessel wall injury、高凝ypercoagulability。

貌似,差不多?

再看详细解释:

第一要素,血流改变指多种情况,包括静脉血瘀滞、长时间手术、长时间制动和静脉曲张。


第二要素,内膜受损包括血管穿破和因血流剪切应力或高压导致的损伤,包括促凝物表面对血液接触,如细菌、异物、医疗植入物或进入血管的医疗器械、活化的血小板和慢性炎症反应中的单核细胞。


第三要素,血液组成成分的改变,包括多种风险因素所致的高凝状态,如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合征、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。

为此,我咨询了专门处理肺栓塞的血管外科医生,喝水到底有没有用?

他说,喝水没有任何意义,相对而言运动更重要一些。

我问,如何预防呢?

他说,主要是避免长期卧床或者长期坐姿。

看来,法医只是煮骨头厉害,研究血栓不专业,不过,我特意搜了一下,发现很多医生都是建议多喝水,稀释血液粘稠度,不过在新版三要素里,已经去掉了血流缓慢这一因素。(应该与教材有关,这就如同新版语文课本里的“一骑(qí)红尘妃子笑,无人知是荔枝来。”)

这篇又学了个寂寞,肺大泡肺气肿不可逆,只能戒烟,关键是我本身不抽烟,原以为多喝水能预防肺栓塞猝死,没想到,没屌用!

不过,还是要多喝水!



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