医案:急性发作的胆囊炎合并梗阻性黄疸自救

职业规划资料包

(声明:所有医案均来自邮箱读者投稿。请投稿人对稿件内容的合法权益承担相应的法律责任,避免版权纠纷。敬请谅解与配合,谢谢。)

兔兔,你好:
投个胆囊炎合并梗阻性黄疸的医案。
女,年龄近半百,平时身体还不错。

今年8月27日, 半夜, 胃的上部(剑突下),中脘,抽筋一样疼痛,大概痛了半小时,后背也是同一个地方痛(贯穿痛)。8月28日,白天没有问题, 但半夜同样痛醒。

以为是胃炎, 吃了猴菇菌片和吗丁啉。8月29日晚饭后一直很痛,胃和背,还是贯穿痛。于是在背上痛点(后来知道是胆穴)灸了15分钟,结果背上更不好了, 整个背,连带腹部,都胀痛,甚至后来都痛麻木了。

然后呕吐了一次, 把晚饭吐完了。整个晚上痛, 吃了抗菌素, 没有用。第二天早上没有吃早饭,但上午还是翻江倒海地剧烈呕吐了一次, 吐完之后,好像一下子就全好了。

之后几天, 还是好好坏坏, 进食之后就会痛。禁食就好些。然后从头发到脚趾,浑身严重瘙痒2天,开始黄疸,灰白色大便。黄色的小便,皮肤,和眼睛都开始发黄。之后四肢开始发瘀青斑,先是上手臂,大腿,然后是小手臂, 腹部(肝脏凝血功能被破坏了),看着像斑点狗。

住在大农村,又是担心疫情,我也不知道是胆囊炎发作,没有经验。就一直忍着没有去看病。
9月7日晚上,已经几天不能平卧,只能半躺着睡,或者趴着睡。不得已9月8日去看门诊,开单验血,B超,要我马上去看急诊。黄疸很严重,验血后发现肝功能、胆红素都很高,重要指数超了6倍。B超说胆囊壁增厚肿胀,胆囊里有一个小的占位。但看不清楚是否有石头,后面的胰腺也看不清,但胆总管没有看见石头。建议进一步检查。确诊是胆囊炎。

在等待B超检查的时间里,查网络,按图索骥,开始自救。回家路上, 去药店买到了2个药:龙胆泻肝丸,利胆排石片,草药茵陈。家里有大柴胡汤。回家后,服用了龙胆泻肝丸和大柴胡汤。茵陈煮水频频喝。到晚上,虽然没有再痛过,但还是不能平躺(难受和堵得慌)。

9月9号再去医院,看诊的是一位很有经验的老医生,因我拒绝住院和开刀,他按揉我的腹部后,发现没有明显的抗拒和痛感,于是他同意暂时不用住院治疗, 先观察。

回家路上,我拐弯去了当地的赤脚医生家,他好心给了我栀子提取粉一瓶。晚上,除了之前的中药,我又吃了一勺栀子提取粉,大概5克的浓缩粉,茵陈水(60克浓煎)一起喝下去的(参照茵陈蒿汤,家里没有大黄, 但其他2个中药里有大黄)。
大概半小时后, 我终于可以平躺了,几天来第一次连续睡了3小时, 没有被中途痛醒。栀子粉功不可没。

当天回家,朋友还送来了10斤新鲜挖的蒲公英,9月10日晚上开始,每次2斤煮水浓缩喝(煮一次,当天多次喝完,喝了3天)。自从喝了蒲公英之后,9月11日清晨,小便的黄疸肉眼可见的速度,一下子褪了80%以上, 然后身上的黄疸, 也开始慢慢消退。

到9月12日,去做MRI的时候,皮肤、眼睛还是有些黄疸, 但皮下出血的瘀斑已经基本消退,精神状态也好了很多。

MRI报告是基本正常,胆囊已经收缩到正常大小,胆囊和胆道、总管,没有看见胆结石。从9月7号晚上,到9月13号中午MRI 报告出来,都是禁食,也没有发烧,只喝中药和超市买的500毫升的一瓶电解质盐糖水,也不饿。

中药就是上面说的龙胆泻肝丸,和大柴胡汤(丸药),利胆排石片, 茵陈水(汤药),栀子提取粉,蒲公英水(汤药)。一天三次。医生们从没有给我开西药。然后从西医角度,已经自愈,据说是梗阻胆道的石头自己掉了(虽然检查报告一直没有明确看见石头)。

9月13日后, 基本没有再吃那几个中药。但是胃部还是有不舒服,特别是平躺,感觉不好,涨,打嗝会舒服些。排气很少。吃了一次治疗胆汁反流的胃胀气的西药,当天好了些,但被告知要天天吃, 这个,是不能忍受的麻烦。

只能继续自查自纠,这次找出来的是枳术汤,枳实和白术,1比2, 煮水喝。7小时后,我泻下很多(之前二便都是正常的,不知道这些脏东西哪里存着的),之后不再胃肠胀气。

枳术汤据说是专攻脾胃虚弱的胃肠道功能不全,后面两个星期内,我又陆续煮过3次(3天),吃完就没有再发作过胃胀。

期间,医院医生都有回访, 静脉验血3次,一次比一次指标正常。胃肠道医生建议为了预防再次发作,最好先做胆道造影(2%会引发胰腺炎),然后开掉胆囊。我和医生表决心,不如此痛上10次,不会考虑去开刀。不过,到现在2个多月过去了, 除了最开始恢复进食的时候,吃的是没有油的白粥,之后并没有忌口,还是正常吃饭。也没有再发作过胆囊炎。
这个案子算是一个大案子了,之前比较少碰到过,所以我看了立刻决定分享给大家。
算是自己把自己的胆囊给救了吧,否则直接就要被拉去割掉了。
急性胆囊炎中医治疗是非常有效的,其实中医里也并没有胆囊炎,只有症状。胆囊炎急性发作时症状如下:

症状:
①疼痛 右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

②恶心、呕吐 是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。

黄疸 较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。

从以上可以看出,本文的作者是胆囊炎没错了,几乎所有的症状都有了,而且还都是程度最深的那种。为何这种急性发作的时间多在夜里呢?那是因为晚上11点到半夜3点是胆经和肝经运行的时候。
肝胆经值班,发现自己的地盘上出现问题了,自然会闹得动静比较大。可以理解。
那中医治疗是怎么考虑的呢?当然是从肝胆有热考虑。所谓的炎证,就是热证。因此作者一开始艾灸后,反而导致病情更加的严重。剧烈呕吐,也是肝胆犯胃造成的。

这类肝胆热证,中医里最常用的方剂就是大柴胡汤
大柴胡汤:柴胡24克,黄芩9克,芍药9克,半夏9克,枳实9克,大黄6克(后下),大枣4枚(掰开),生姜15克。水煎服。(剂量仅供参考,请在医生指导下用药)
功效为和解少阳,内泻热结。症见往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下急痛,大便不解或下利,舌苔黄,脉弦数有力。
此方在中医里常被用于治疗胆石证,胆囊炎,胰腺炎,胆汁反流性胃炎,高血压,高血脂见上述症状者。

而出现黄疸,中医也有专方可以治疗,就是茵陈蒿汤

茵陈蒿汤:茵陈18克,栀子12克,大黄6克(后下),水煎服。(剂量仅供参考,请在医生指导下用药)

功效为清热利湿退黄。症见一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。

其实若没有结石,只要用这两种药就可以了。如果有结石,那么加上利胆排石片是对的。它的功效为清热利湿,利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀,症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通;胆囊炎、胆石症见上述证候者。

作者最后用的枳术汤,出自《金匮要略》,专治气滞水停之证。从作者使用前后的情况来看,应该是气滞比较严重,主要体现在腹胀。

因此用了枳术汤之后,气顺了,泻下一堆宿便,腹胀立刻消失,整个肠胃都轻松了很多。

总之这个案子治疗得很成功,能够自己把胆囊保住,实在是很了不起的事情。我个人意见是,不到万不得已,不要随意的切割胆囊。胆囊的作用很大,位列六腑首位,是储存胆汁的地方,如果割了,胆汁何处安放?

最后还是要提醒各位,虽然中医疗效很好,但是如果自己不能准确辨证用药,建议还是尽快就医,或者到中医诊所进行治疗,以免贻误病情,切切~~~

次感谢作者的分享,期待收到你们更多的医案,投稿请至3240631414@qq.com(邮箱仅供医案投稿,谢绝问诊,恳请谅解),来稿一经选登即送懒兔子签名的《五味子》或者懒兔子背包哦(任选一),等你们。


每天都会见到的小广告




本文永久链接:https://www.16175.com/29088.html

发表评论

登录后才能评论